乙型肝炎病毒感染相關疾病不同階段中醫證候變化特點分析

摘要：目的分析乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染后人群不同疾病階段的中醫證候特點。方法采用前瞻性隊列研究的方法,將2007年6月至2017年12月江蘇省啟東市轄區內8個城鎮既往在門診或其他普查中顯示乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)陽性的居民納入研究隊列,從研究隊列中篩選出HBV攜帶發展至慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者691例,從CHB發展至肝硬化患者143例,以首次確診CHB為時間點,同時辨識該時間點1年前、2年前和1年后、2年后的中醫證候;以首次確診肝硬化為時間點,同時辨識該時間點1年前、2年前和1年后、2年后的中醫證候,觀察在不同的時間點,HBV攜帶至CHB、CHB至肝硬化病變進展過程中的中醫證候分布特征。結果在HBV攜帶至CHB的發展過程中,氣滯證在疾病的不同階段出現頻次均大于25%,隨著疾病發展,血瘀證、實熱證、氣虛證病例數明顯增加,而且中醫證候構成越發復雜。從CHB到肝硬化的發展過程中,氣滯證、血瘀證、實熱證、氣虛證在每個階段出現的頻次均大于25%,隨著疾病發展,血瘀證、實熱證、氣虛證、陰虛證病例數明顯增加,肝硬化患者中醫證候組成含有3個和3個以上基本證候者最為常見。結論隨著病情由HBV攜帶向CHB、肝硬化演變,患者中醫證候日趨復雜,由以實證(氣滯、血瘀、實熱)為主向虛實夾雜證候(夾氣虛、陰虛、陽虛)轉化,氣滯血瘀、瘀而化熱釀毒為HBV感染相關疾病的核心病機。