右美托咪啶用于全憑靜脈麻醉的血流動力學研究

摘要：目的 全憑靜脈麻醉術中使用右美托咪啶（dexmedetomodine，DEX）觀察血流動力學變化，拔管期反應和對蘇醒時間的影響，探討國人術中使用DEX的合理劑量。方法 擇期全麻行甲狀腺手術的患者40例（ASAI-Ⅱ級），隨機數余數分組法分為兩組（每組20例），實驗組（D組）和對照組（N組）。采用咪達唑侖、芬太尼、依托咪酯和順式阿曲庫銨靜脈誘導，術中以丙泊酚、瑞芬太尼和順式阿曲庫胺維持麻醉。D組使用DEX，負荷量0．8μg／kg，給藥時間10min，繼0．4μg·kg^-1·h^-1持續輸注至手術結束前10min；N組在相同時間給予等量生理鹽水。記錄兩組患者術中的循環變化和藥物干預，記錄拔管期和術后30min內的循環情況，并計算心肌氧耗指數（ratepressureproduct，RPP）即心率收縮壓乘積；記錄蘇醒及拔管時間、拔管評分及并發癥情況。結果 ①負荷量期間，與N組相比D組從給藥后2rain開始心率（HR）降低顯著（p〈O．05），HR變化最明顯的時間點出現在給藥后第6分鐘，D組HR由（64±9）次降至（54±6）次，N組由（68±9）次降至（63±9）次，兩組相比差異有統計學意義（p〈O．01o②維持期間兩組血壓、HR變化均不明顯。③拔管時SBP，DBP及HR均較蘇醒前明顯增加，D組拔管時SBP由（123±14）mmHg（1mmHg=0．133kPa）升至（129±14）mi／lHg，N組由（123±10）mmHg升至（139±15）mmHg，兩組相比，D組變化程度顯著低于N組，差異有統計學意義（P〈0．05）；拔管時及拔管后1、5、10、30minRPP值D組均顯著小于N組，差異有統計學意義（p〈0．05）④兩組患者的拔管評分、蘇醒及拔管時間差異無統計學意義P〉0．05）。結論 ①DEX用于全憑靜脈麻醉的中小手術可減弱血流動力學反應；有效減少拔管期間RPP，減少心肌氧耗量；對拔管評分、蘇醒時間和拔管時間無明顯影響。②負荷量0．8μg/kg，繼以0．4μg