肝硬化與肝癌肝切除的科學決策

摘要：肝切除是目前治療肝細胞癌(簡稱肝癌)最有效的主要方法,隨著肝臟外科學技術的發展,肝癌肝切除術手術死亡率已大幅下降,術后生存率也顯著提高。術后肝功能衰竭仍是肝切除的主要死亡原因。日本2014年報道全國7732例肝癌病人肝切除術后90天死亡率為0.6%~13.1%(平均4.0%)。雖有報道我國多個中心肝切除的手術死亡率已下降至1%以下,但在全國范圍內肝切除術距“零死亡率”的目標仍有較大差距。隨著肝癌基礎疾病如肝硬化與肝癌發生及術后復發的關系、肝硬化對肝臟儲備功能及手術安全性的影響、以及肝癌惡性生物學特性如微血管侵犯對肝癌肝切除策略及長期療效的影響等研究的不斷深入,肝癌肝切除的外科決策面臨新的機遇與挑戰。雖然,肝癌肝切除在技術層面已經達到了難以突破的高度,但是,深入認識肝硬化對肝切除安全性及長期療效的影響、以及肝癌微血管侵犯對肝切除決策的影響,科學地決策肝切除的適應證及肝切除的手術方法,仍不失為進一步提高肝癌肝切除的安全性及遠期療效的重要途徑。