血流向量圖評價心臟再同步化治療慢性心衰患者短期內(nèi)左心室收縮期流場演變

摘要：目的:應用血流向量圖(vector flow mapping,VFM)觀察行心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy,CRT)的慢性心衰(chronic heart failure,CHF)患者術后短期左心室收縮期血流結構和渦流變化情況。方法:收集我院行CRT的17例患者,分別在術前和術后3個月采集超聲心動圖資料。依次測量左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、二尖瓣反流容積(mitral regurgitation volume,MRV),并計算左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。利用VFM軟件采集左心室內(nèi)血流向量圖像,啟用渦流模式圖,測量時相選取二尖瓣關閉(mitral valve closure,MVC)、主動脈瓣開放(aortic valve open,AVO)和收縮期渦流結束瞬間。結果:14例術后3個月除心功能分級較術前改善,其余指標無明顯變化;3例病情加重或無改善。超聲心動圖顯示心腔減小,二尖瓣反流程度減輕,主動脈速度時間積分增加,左心室內(nèi)同步性改善。收縮期左心室內(nèi)渦流特征較術前發(fā)生顯著改變:等容收縮期內(nèi)渦流中心位置更加靠近基底部,渦流衰減程度減輕;射血期渦流衰減明顯。術后等容收縮期縮短而射血期延長,收縮期內(nèi)渦流持續(xù)時間縮短。渦流中心縱向位置小于術前,而橫向位置在渦流結束瞬間大于術前,說明術后3個月時的渦流中心更加靠近基底部并向流出道方向移動。渦流直徑在主動脈瓣開放前顯著增大,而在渦流觀測結束瞬間小于術前。渦流面積也相應地呈現(xiàn)先大后小的規(guī)律。流量與面積變化一致。主動脈瓣開放瞬間左心室基底部超向主動脈方向的向量速度顯著大于術前,而渦流觀測終點時刻心尖部速度小于術前。結論:VFM可展示CRT在等容收縮期和射