神經調節輔助通氣在AECOPD患者呼吸機撤離中的應用

摘要：目的比較神經調節輔助通氣（NAVA）與壓力支持通氣（PSV）模式對AECOPD呼吸衰竭患者呼吸機撤離期間人機同步性、呼吸肌做功及脫機成功率等方面的影響。方法30例進行機械通氣治療的AECOPDⅢ級患者采用自身對照方法每例隨機先后應用PSV和NAVA，比較兩種通氣模式氣道峰值壓（Ppeak）、氣道平臺壓（Pplat）、EAdi峰值信號、患者呼吸功占總呼吸功的百分比（WOBp／WOBt）等呼吸力學指標及觸發延遲時間、無效觸發、吸／呼氣切換延遲時間等人機同步性指標。再將30例患者隨機分為PSV組和NAVA組，每組15例，比較兩組脫機成功率、48h冉插管率及ICU住院時間。結果NAVA模式時患者吸氣觸發延遲時間及吸／呼氣切換延遲時間較PSV模式明顯縮短（P〈0．001），EAdi幅度低于PsV模式（P〈0．05），Pplat和Ppeak低于PSV模式（P〈0．05和P〈0．01），WOBp／WOBt顯著低于PSV模式（P〈0．01），PSV模式時呼吸機通氣頻率濕著低于中樞呼吸頻率（t=2．509，P=0．017）。NAVA組最終脫機成功率與PSV組比較差異無統計學意義，但直接脫機成功率高于PSV組（P〈0．05），48h內再插管率低于PSV組（P〈0．05），ICU住院時間低于PSV組（P=0．038）。直接脫機失敗患者首次試脫機前EAdi峰值娃著高于其他患者（P=0．002）．結論與傳統機械通氣模式PSV比較，NAVA能改善AECOPD機械通氣患者人機協調性，減少患者呼吸做功；EAdi監測有助于臨床脫機時機的選擇及對呼吸肌狀態的評估；NAVA是否能提高患者最終脫機成功率需深入研究。