顱內血流重建與支架治療大腦中動脈重度狹窄的對比研究

摘要：目的探討顱內外血管搭橋重建術與血管內支架成形術治療癥狀性大腦中動脈重度狹窄的療效。方法前瞻性分析28例經內科保守治療效果不佳的大腦中動脈重度狹窄病人的臨床資料,根據手術適應證并結合病人意愿進行分組,行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術13例(搭橋組),大腦中動脈球囊擴張及支架成形術15例(支架組)。術后CTA或高分辨MRI判斷吻合血管通暢程度,PWI或SPECT評價腦血流灌注情況;并對術后病人的臨床癥狀及隨訪期間不良事件進行分析。結果搭橋組均順利完成吻合手術,術后1周內發生吻合口急性閉塞1例,其余12例吻合口通暢,且術后灌注不同程度改善。支架組順利完成球囊擴張并支架植入14例,單純球囊擴張1例;術后發生支架遠端血管痙攣1例,術后灌注改善14例。兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。23例隨訪1.2~34.3個月,病人癥狀均不同程度好轉,搭橋組出現TIA 3例,支架組TIA 1例。結論顱內外血管搭橋及顱內動脈支架成形術對癥狀性大腦中動脈狹窄均有明顯治療效果,對不適合行支架手術的病人,顱內外血管搭橋是另一種可選擇的手術方式。