解剖路徑骨-韌帶修復技術在旋前型踝關節骨折中的臨床應用研究

摘要：目的探討采用解剖路徑骨-韌帶修復技術治療旋前型踝關節骨折的安全性和療效。方法回顧分析2015年4月—2016年10月收治并符合選擇標準的53例旋前型踝關節骨折患者臨床資料,均采用解剖路徑骨-韌帶修復技術行切開復位內固定。男35例,女18例;年齡18~60歲,平均33.1歲。致傷原因:交通事故傷27例,摔傷5例,高處墜落傷4例,扭傷6例,運動傷4例,砸傷7例。Lauge-Hansen分型:旋前外旋型Ⅳ度44例,旋前外展型Ⅲ度9例。受傷至手術時間為4~10 d,平均7 d。術后參照美國矯形足踝協會(AOFAS)踝-后足評分評價踝關節功能,疼痛視覺模擬評分(VAS)評價踝關節疼痛程度。攝雙側踝關節X線片和CT,測量內踝間隙(medial clear space,MCS)、下脛腓聯合間隙(tibiofibular clear space,TFCS)、外踝尖至距骨外側突距離(distal fibular tip to lateral process of talus,DFTL)以及下脛腓聯合前間距、后間距和外踝扭轉角,并進行比較。結果術中止血帶應用時間為55~90 min,平均72.5 min;透視次數5~13次,平均8.9次。術后切口均Ⅰ期愈合,無感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生。53例患者均獲隨訪,隨訪時間28~48個月,平均36個月。術后健、患側MCS、TFCS、DFTL、下脛腓聯合前間距及后間距、外踝扭轉角比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。末次隨訪時,無踝關節失穩發生,5例踝關節出現退變(Kellgren-LawrenceⅡ級)。AOFAS評分為85~95分,平均90.84分。踝關節活動度背伸15~25°,平均20.24°;跖屈30~50°,平均42.56°。疼痛VAS評分0~5分,平均1.23分。結論解剖路徑骨-韌帶修復技術治療旋前型踝關節骨折能充分顯露脛距關節和下脛腓聯合、修復踝關節周圍骨-韌帶損傷,有助于下脛腓聯合和脛距關節解剖復位,降低術后踝關節退變發生率。