巖骨次全切除術的臨床應用

摘要：目的探討巖骨次全切除術的外科技術要點及其在治療顳骨病變中的應用和療效。方法回顧性分析2013年4月-2018年7月于北京協和醫院耳鼻喉科行巖骨次全切除術的22例(23耳)患者的臨床資料。這些患者中膽脂瘤9例,其中3例為術后復發,慢性化膿性中耳炎4例,腦脊液耳漏1例,其他良性腫瘤6例,外耳道鱗癌術后、放療后復發1例,顱底黃曲霉感染1例。術后行顳骨增強MRI規律隨訪。結果保留耳囊19耳,切除耳囊4耳;封閉外耳道9耳,不封閉外耳道14耳。以切除病變為目的19耳,其中1例同期植入振動聲橋,2例同期切除病變后植入耳蝸,其中1例為聽神經瘤,1例為開放性乳突根治術術后人工耳蝸植入后電極外露取出耳蝸并再次植入;所有患者術后規律隨訪0.5-5年,1例患者術后5年發現膽脂瘤復發,其余患者均未見復發。5耳為清創引流同期切除病變,術后半年內均干耳,其中1例為雙側放射性中耳炎右耳清創術后4月右耳植入人工耳蝸,左耳行巖骨次全切。1例為行腦脊液漏修補,術后隨訪9月未見復發。結論巖骨次全切除術可用于徹底切除的顳骨內膽脂瘤、顱中窩底良性、低度惡性腫瘤的顱外部分的切除,顳骨巖部感染的清創干耳。可根據病變靈活決定是否切除耳囊及封閉術腔,對于保留耳囊的患者可同期植入人工聽覺裝置改善聽力。