顱底骨巨細胞病變的外科治療

摘要：目的總結聯合顳下窩進路Type B+D切除對于廣泛侵犯顱底的骨巨細胞瘤和巨細胞修復性肉芽腫的臨床效果,探討其技術要點和臨床應用價值。方法回顧性分析2014年12月至2018年7月在北京協和醫院耳鼻咽喉科5例因顳骨巨細胞瘤或巨細胞修復性肉芽腫行聯合顳下窩進路Type B+D患者的臨床資料。術后行MRI+DWI隨訪。其中2例為骨巨細胞瘤,3例為巨細胞修復性肉芽腫。5例患者中3例既往有腫物切除史,分別于術后6、18和20月復發。病變均累及乳突、顳頜關節和翼突,其中1例侵入顱內,并有內聽道、耳蝸的破壞。腫物的平均大小為42*46mm。結果 4例患者均1期手術完整切除病變,顯微鏡下病變無殘留,1例一期切除顱外部分,二期切除侵入顱內部分,術后均無腦脊液漏的發生。術后隨診8-51月,未見復發。5例患者2例術前面神經功能正常,術后3月內恢復正常,2例術前H-B II,術后為H-B II級,1例術前H-B V級,術后1年恢復為H-B III級。除1例術前已有耳蝸破壞,其余4例均保留了耳蝸功能。2例術前聽力正常,術后由于封閉外耳道為重度傳導性聽力下降,1例術前為輕度傳導性聽力下降,術中重建了鼓室和聽力,術后3月為輕度傳導性聽力下降,另外2例術前有不同程度的迷路破壞分別為重度混合性聽力下降和極重度感音神經性聽力下降,術后聽力同術前。5例患者術后1周左右(平均6天)恢復飲食。結論顳下窩聯合進路Type B+D技術可以安全、徹底切除廣泛侵犯顳骨和顳下窩的巨大骨巨細胞瘤及巨細胞修復性肉芽腫,術中面神經及耳蝸功能得到較好的保護。巨大骨巨細胞瘤及巨細胞修復性肉芽腫經徹底切除,術后長期隨訪無復發,對飲食無明顯影響。