經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的生物力學及臨床研究

摘要：目的通過生物力學測試及臨床應用對經皮跨傷椎四釘內固定（萬向釘固定）與開放手術四釘內固定（單向釘固定）進行比較。方法取12具新鮮冰凍小牛腰椎標本L1～L5節段，隨機分為單向釘固定組與萬向釘固定組。制備腰椎前中柱損傷模型，比較兩組在模型上的運動范圍。分別應用Sextant經皮跨傷椎四釘內固定與開放跨傷椎四釘內固定治療無神經功能損傷的胸腰椎骨折25例和35例，觀察其中隨訪超過12個月的11例和18例的即時復位效果、矯正度丟失情況。結果（1）生物力學試驗：萬向釘固定組在各個方向的運動范圍均大于單向釘固定組，其中在前屈、后伸方向的差異有統計學意義；單向釘固定組在前屈、后伸、側屈方向上的穩定性較完整標本大，差異有統計學意義；萬向釘固定組在前屈、后伸方向上的穩定性與完整標本比較差異無統計學意義。（2）臨床應用：兩組術前、術后傷椎前緣高度、矢狀位Cobb角的組間差異均無統計學意義；兩組術后傷椎前緣高度、矢狀面Cobb角與術前比較差異均有統計學意義；末次隨訪時經皮跨傷椎四釘內固定組傷椎前緣高度丟失（9．9％±5．1％）大于開放跨傷椎四釘內固定組（5．3％±6．8％）。結論應用Sextant系統經皮椎弓根螺釘內固定治療無須神經減壓的胸腰椎骨折較開放手術創傷小，但隨訪中傷椎前緣高度丟失明顯。生物力學試驗顯示其在前屈、后伸運動方向上的強度較弱。