不同手術徑路治療SiewertⅡ型食管胃結合部腺癌的療效評價

摘要：目的探討不同手術徑路治療進展期SiewertⅡ型食管胃結合部腺癌（食管浸潤≤3cm）的優缺點及療效。方法對251例SiewertⅡ型食管胃結合部腺癌患者施行D2或D2^＋的全胃切除術，其中經腹部正中切口組（the transabdominal approach，TA組）128例，經左胸腹聯合切口組（the left thoracoabdominal approach，LTA組）123例，對兩組的手術時間、術中出血量、遠段食管切除長度、上切緣癌殘留率、平均淋巴結清掃數目、圍術期并發癥發生率、病死率以及術后3、5年總體生存率進行對比分析。結果TA組和LTA組的術后3、5年總體生存率分別為62．5％、39．0％和54．9％、31．9％，兩組相比差異均無統計學意義（P〉0．05）。LTA組的遠段食管切除長度較TA組稍長（5．6±1．1）cm比（5．4±1．1）cm，但兩組手術的切緣癌殘留率為1．6％（LTA組）比3．1％（TA組），差異均無統計學意義（均P〉0．05）。TA組手術平均淋巴結清掃數目（23．4±8．7）枚，與LTA組的（23．7±8．4）枚比較差異無統計學意義（P〉0．05）。TA組在手術時間（227±24）min、術中出血量（270±78）ml及圍術期并發癥發生率（13．3％）和病死率（1．6％）方面均明顯優于LTA組[（261±32）min、（342±59）ml，26．8％和6．5％]，差異均具有統計學意義（均P〈0．05）。結論對SiewertⅡ型食管胃結合部腺癌（食管浸潤≤3cm）患者，經腹部正中切口行全胃切除術（D2或D2^＋淋巴結切除術）可達到良好的根治目的，且圍術期并發癥的發生率和病死率均較低。