胰十二指腸切除淋巴結(jié)清掃原則及意義

摘要：胰腺癌早期即可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這也是胰腺癌患者整體生存期短,5年生存率不高的主要原因。完整的RO手術(shù)切除和徹底的淋巴結(jié)清掃有助于延長術(shù)后生存期。胰十二指腸切除中標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃應(yīng)該盡可能包括第5,6,8a,12b1,12b2,12c,13a,13b,14a,14b,17a,以及17b組淋巴結(jié)。然而,擴大的淋巴結(jié)清掃術(shù)對于術(shù)后的生存獲益一直存在爭議,對于淋巴結(jié)清掃范圍的嚴(yán)格定義也還缺乏專家共識。其中爭議最多的是第8組和第16組淋巴結(jié)的清掃。有研究證實對于腸系膜上動脈(SMA)左側(cè)方、腹腔干、脾動脈、胃左動脈周圍的淋巴結(jié)清掃對于術(shù)后生存期沒有明顯的獲益。全胰腺系膜切除術(shù)有助于胰頭癌患者后方的淋巴結(jié)清掃以及胰十二指腸的R0切除。全胰腺系膜切除術(shù)包括了SMA右側(cè)以及其血管根部的骨骼化清掃,其中包含了一部分16a2組的淋巴結(jié)。筆者認(rèn)為,我們至少應(yīng)該做到胰十二指腸切除的D2淋巴結(jié)清掃,從而最大程度提高腺癌患者的生存率。