摘要：目的探討在常規(guī)免疫抑制方案下和正常血藥濃度范圍內(nèi)腎移植受者發(fā)生他克莫司（Tac）腎毒性的影響因素及其對個體化治療的指導(dǎo)意義。方法回顧分析132例腎移植術(shù)后2年內(nèi)按照Tac常規(guī)劑量（O．15～0．3mg·kg^-1·d^-1）和血Tac濃度維持在8～11μg／L，并堅持隨訪的首次腎移植受者的資料。Tac腎毒性經(jīng)移植腎活檢和臨床實驗室檢測結(jié)果診斷。根據(jù)是否發(fā)生Tac腎毒性，分為腎毒性組和對照組。對可能的影響因素，包括受者的年齡、性別、是否發(fā)生遺移植腎功能延遲恢復(fù)、藥物暴露量、用藥時間、肝功能異常、血清白蛋白水平、紅細(xì)胞比容以及多藥耐藥基因（MDRl）和細(xì)胞色素P450酶3A5（CYP3A5）基因等共10項指標(biāo)進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果在常規(guī)免疫抑制劑方案下和正常血藥濃度范圍內(nèi)，Tac腎毒性發(fā)生率為18．9％（25／132）。經(jīng)單因素和多因素分析，肝功能異常（RR=3．05，95％可信區(qū)間為0．879～11．533，P=0．024）、血清白蛋白水平（RR=0．966，95％可信區(qū)間為0．9941．006，P=0．018）、紅細(xì)胞比容（RR=0．999，95％可信區(qū)間為0．998～1．000，P=0．032）、CYP3A5基因多態(tài)性（RR=0．777，95％可信區(qū)間為0．023-6．798，P=0．032）及MDRl基因多態(tài)性（RR=0．654，95％可信區(qū)間為0．053-7．109，P=0．017）是導(dǎo)致Tac腎毒性的獨立危險因素。結(jié)論腎移植后在常規(guī)免疫抑制方案下及正常血藥濃度內(nèi)，肝功能異常是導(dǎo)致Tac腎毒性最主要的危險因素，白蛋白水平低下、紅細(xì)胞比容降低也是導(dǎo)致Tac腎毒性的影響因素，此外還應(yīng)考慮受者CYP3A5及MDRl的基因多態(tài)性，以實現(xiàn)個體化免疫抑制治療。