慢性腎臟病的胰島素抵抗:評估方法的合理應用及營養管理的重新認識

摘要：胰島素抵抗(IR)是一種組織對胰島素敏感性降低的病理狀態,機體為維持正常血糖水平,導致循環胰島素的代償性升高。高胰島素正常血糖鉗夾是IR診斷的金標準,空腹血糖或胰島素和口服葡萄糖耐量試驗估算的胰島素敏感指數是臨床常用替代方法,兩者結合可較好的評估慢性腎臟病(CKD)患者的IR。IR在CKD患者普遍存在。導致CKD-IR的機制主要涉及胰島素受體后信號傳導障礙。影響CKD-IR的因素包括不健康飲食、缺乏運動、代謝性酸中毒、貧血、維生素D缺乏、慢性炎癥、氧化應激及脂肪因子失衡等。盡管IR與腎臟及心血管事件的相關性尚有爭論,但越來越多的研究證實IR是CKD發生、進展及心血管并發癥的危險因素。CKD-IR治療包括:生活方式改變特別是植物為基礎的飲食如地中海飲食、高血壓防治計劃(DASH)飲食、素食等結合有氧運動及阻力運動;二甲雙胍、吡格列酮、RAS抑制劑、維生素D等藥物治療;以及透析治療模式和膜材料的優化。