嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦保留子宮的可能性

摘要：目的探討嚴(yán)重產(chǎn)后出血時產(chǎn)婦保留子宮的可能性。方法回顧性分析2003年1月1日至2009年12月31日138例嚴(yán)重產(chǎn)后出血（出血量≥2000ml）病例資料。結(jié)果138例嚴(yán)重產(chǎn)后出血的病例中，子宮收縮乏力所致者占首位（60例，43．48％），其次為胎盤因素（55例，39．86％），出血量2000-10000ml，平均（3004±1473）ml。138例均輸血，輸血量800～7200ml。其中108例保留子宮病例出血量2000～7500ml，平均（2546±932）ml；30例子宮切除病例，出血量2500-10000ml，平均（4653±1857）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8．57，P=0．00）。將所有病例分成前后2階段比較：2003年至2005年子宮切除12例，發(fā)生率0．47‰，2006年至2009年子宮切除18例，發(fā)生率0．36％0；2組平均出血量分別為（3783±861）ml及（5233±2124）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2．234，P=0．034）。產(chǎn)后出血達(dá)3000ml以上病例中，保留子宮24例，平均出血量（3818±1284）ml；切除子宮27例，平均出血量（4900±1789）ml，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2．453，P=0．018）。2組出血量達(dá)3000ml所用時間分別為（160±129）min及（100±67）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.113，P=0．04）。6例產(chǎn)后出血≥4000ml且成功保留子宮的病例，平均出血量5570ml。138例產(chǎn)婦中2例死亡，皆為羊水栓塞所致。圍產(chǎn)兒死亡率3．73％。結(jié)論產(chǎn)后出血量及出血速度是決定能否保留子宮的關(guān)鍵。對于具有出血高危因素的人群，應(yīng)提前預(yù)防性應(yīng)用前列腺素制劑，以減少出血量。宮腔填紗是有效的止血方法，尤其適用于前置胎盤引起的出血。