甲狀腺乳頭狀癌患者中央區及側頸部淋巴引流通路的臨床研究

摘要：目的通過淋巴示蹤劑對甲狀腺乳頭狀癌(PTC)患者中央區及側頸部淋巴引流可能通路進行探討。方法以52例同期行中央區及側頸部淋巴結清掃術的淋巴結病理陽性(pN+)或臨床淋巴結陽性(cN+)PTC患者為研究對象。所有患者術中注射淋巴示蹤劑(納米炭混懸注射液),并對顯影的淋巴引流通路進行觀察。結果通過術中觀察,未見淋巴引流通路顯影11例,淋巴引流通路顯影41例,顯影率78.8%(41/52)。其中,中央區及側頸部淋巴引流通路同時顯影24例,僅中央區淋巴引流通路顯影12例,僅側頸部淋巴引流通路顯影5例。中央區淋巴引流通路存在:沿甲狀腺下極血管走行的下行淋巴引流通路,沿甲狀腺中極向外側往頸鞘深面走行的側方淋巴引流通路,沿甲狀腺上極血管走行的上行淋巴引流通路,并且各通路間存在廣泛的吻合網。側頸部淋巴引流通路存在:沿甲狀腺下極血管下行經頸鞘深面到達側頸部Ⅳ區的淋巴引流通路,沿甲狀腺中極向外側單獨經頸鞘深面到達側頸部Ⅲ、Ⅳ區的淋巴引流通路,沿甲狀腺上極血管上行到達頸動脈三角,然后經頸鞘表面到達側頸部,再沿頸鞘外側下行行走的淋巴引流通路。結論通過淋巴示蹤劑追蹤可發現甲狀腺乳頭狀癌存在多條淋巴引流通路,側頸部淋巴結可不通過中央區淋巴結而直接轉移。