急性冠狀動脈綜合征患者易損斑塊的臨床病理分析

摘要：目的觀察易損斑塊在急性冠狀動脈綜合征患者（ACS）中的病理組織學特點。方法本研究回顧了北京醫院1992--2006年尸檢患者127例，分為ACS組67例；與其年齡、性別相匹配的臨床表現無ACS的病例60例，從斑塊的形態如有無血栓、粥池最大橫切面占斑塊面積、纖維帽最小厚度、炎細胞浸潤密度等10個方面進行形態學觀察，觀察ACS患者易損斑塊發生情況及形態學特點。結果（1）在ACS組305個斑塊中各指標檢出率分別為大脂核153個（50．16％），薄纖維帽187個（61．31％），有炎細胞浸潤263個（86．23％），可見新生血管217個（71．15％），嚴重狹窄26個（8．52％），有鈣化238個（78．03％），有鈣化小結26個（8．52％），斑塊破裂12個（3．93％），斑塊內皮糜爛3個（0．98％）及斑塊內出血54個（17．70％），除斑塊糜爛外，其他指標均高于對照組（P均〈0．01）。（2）ACS組和對照組易損斑塊檢出率分別為89．51％和21．98％（P〈0．01）。對每例患者多處斑塊觀察：ACS組，每例平均觀察4．55個切面，易損斑塊4．07個，且炎細胞浸潤密度大；對照組每例觀察3．87個切面，易損斑塊0．85個，且炎癥程度較輕。結論ACS患者易損斑塊的發生率明顯增高，提示易損斑塊的形成是ACS發生的重要危險因素。易損斑塊的主要形態學特點是大脂核、薄纖維帽、大量炎細胞浸潤、內皮有新生血管形成，冠狀動脈腔嚴重狹窄、斑塊破裂及內皮細胞糜爛。提示炎性反應可能在易損斑塊的形成中起到重要作用。