心臟死亡器官捐獻供腎ABO血型不相容腎移植八例臨床分析

摘要：目的 探討心臟死亡器官捐獻(DCD)供腎ABO血型不相合腎移植臨床療效和安全性。方法 回顧性分析中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院移植科2016年12月至2018年6月實施的8例DCD供腎ABO血型不相容腎移植受者臨床資料,其中男性6例,女性2例,年齡26~54歲,群體反應性抗體(PRA)陽性4例,二次腎移植2例,供受者Rh(D)血型均為陰性。根據受者初始血型抗體效價及術前PRA抗體水平制定個體化預處理方案。術后常規監測受者免疫抑制劑血藥濃度,重點監測尿量、腎功能、凝血狀態和血型抗體水平,PRA陽性受者注意監測供者特異性抗體水平。結果 8例受者經個體化預處理后腎移植手術當天血型抗體IgG效價水平均≤1∶16。術后2周內7例受者血型抗體無反彈。截至2018年6月,8例受者平均隨訪時間6~18個月。病例1于術后第2周發生體液性排斥反應,采用蛋白A免疫吸附及大劑量丙種球蛋白沖擊治療后恢復。病例2術后2h出現膀胱出血,持續膀胱沖洗保守治療后止血,移植腎功能恢復正常。病例3術后第5個月并發嚴重肺部真菌感染,抗真菌治療失敗后并發呼吸衰竭死亡。病例6術后出現移植腎功能延遲恢復,予血液透析處理后恢復。病例7術后尿量少,術后第4天出現右下肢深靜脈血栓(移植腎側),行下腔靜脈濾網植入及溶栓抗凝治療,效果欠佳,移植腎失功后恢復血液透析治療。病例8術后第2個月并發藥物性糖尿病,目前血糖控制較好。其余2例受者移植腎功能恢復良好。結論 根據受者初始血型抗體效價及PRA水平進行個體化預處理,可安全、有效地實施DCD供腎ABO血型不相容腎移植。