液體復蘇在高呼吸末正壓通氣導致的肺泡微循環障礙中的作用

摘要：目的明確高呼氣末正壓(PEEP)條件下肺泡微循環的變化情況以及液體復蘇在高PEEP情況下對肺泡微循環的影響。方法選用北京當地的15條健康成年雜種狗進行實驗,分別觀察基線(PEEP5cmH2O,1cmH2O=0.098kPa)、高PEEP(平均動脈壓下降≥20mmHg,1mmHg=0.133kPa)及液體復蘇后的呼吸、系統循環及肺泡微循環情況,肺泡微循環利用旁流暗視野成像(SDF)技術進行觀察、留取視頻結果,線下利用AVA3.2軟件進行分析,不同條件下的實驗數據之間的差異利用Wilcoxon秩和檢驗進行分析。結果高PEEP可導致中心靜脈壓(CVP)升高(P=0.001)及心輸出量(CO)下降(P=0.002),肺泡微循環表現為總微血管數量(TVDa,P=0.036)、灌注血管數量(PVDa,P=0.002)、灌注血管比例(PPVa,P=0.003)、血流狀態(MFIa,P=0.002)顯著下降,肺泡周圍毛細血管密度下降不明顯(TVDs,P=0.319);液體復蘇恢復整體循環后,微循環參數均無顯著改善。結論過高的PEEP水平可導致肺泡微循環的顯著惡化,通過液體復蘇不能改善由此產生的微循環障礙。