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時(shí)間:2022-11-08 08:34:27
序論:寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇臨床醫(yī)學(xué)論文范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創(chuàng)作。
1.臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制分析
2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式探討
3.七年制臨床醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的科研訓(xùn)練實(shí)踐
4.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性
5.面向21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)教育的思考
6.中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實(shí)踐
7.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與成效——以湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院為例
8.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
10.對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置《護(hù)理學(xué)》課程的調(diào)查分析
11.以本科評估為契機(jī) 提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量
12.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會
14.適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式,改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法
15.對臨床醫(yī)學(xué)生推行實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的探討
16.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考
17.循證醫(yī)學(xué)對中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究
19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐
20.三段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《實(shí)驗(yàn)診斷》教學(xué)中的探索
21.核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的臨床調(diào)查分析
22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能的教學(xué)研究與改革實(shí)踐
23.OSCE在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應(yīng)用
24.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國際班《細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)模式改革初探
25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學(xué)法與PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果比較
27.湖北醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”生物化學(xué)模塊式教學(xué)實(shí)踐與思考
28.歷版《臨床醫(yī)學(xué)概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)意識和學(xué)習(xí)行為現(xiàn)狀
30.案例教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的效果評價(jià)
31.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床腫瘤學(xué)課程體系的開發(fā)與探索
32.提高醫(yī)學(xué)生臨床工作能力神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法改革初探
33.新疆醫(yī)科大學(xué)六所附屬臨床醫(yī)學(xué)院輸血醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍調(diào)查分析
34.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)改革方案研究與實(shí)踐
35.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會
36.臨床虛擬醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式研發(fā)與應(yīng)用的可行性分析
37.床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生勝任力模型構(gòu)建與分析
38.地方高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知及態(tài)度調(diào)查
39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用
40.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生藥理學(xué)課程教學(xué)的體會與思考
41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生創(chuàng)新性的探討
42.Mini-CEX在醫(yī)學(xué)影像科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
43.醫(yī)學(xué)教育管理提高傳染科臨床教學(xué)實(shí)踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力
44.關(guān)于醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式探討
46.重癥醫(yī)學(xué)的臨床帶教應(yīng)分階段量化
47.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
48.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與啟示 —以成都醫(yī)學(xué)院為例
49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學(xué)定向生免疫學(xué)教學(xué)實(shí)踐研究
50.加強(qiáng)臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地建設(shè),促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才
51.“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)教育
52.基于利益相關(guān)者視角的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析
53.提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的研究
54.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實(shí)踐
55.臨床醫(yī)學(xué)生對不同類別公共衛(wèi)生課程的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查研究
56.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)機(jī)制再思考
58.臨床醫(yī)學(xué)類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調(diào)查
60.留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科(MBBS)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與對策
61.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的體驗(yàn)
62.建立臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心的實(shí)踐與思考
63.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)
64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實(shí)踐
65.我國臨床醫(yī)學(xué)教育之現(xiàn)狀及其策略分析
66.論臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展
67.臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)向在高等醫(yī)學(xué)課程改革中的體現(xiàn)
68.教改醫(yī)改互動 推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育模式改革
69.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析
70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)正在走向危險(xiǎn)的邊緣
71.臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)
72.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實(shí)施
73.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制
75.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生新生學(xué)習(xí)目標(biāo)與就業(yè)預(yù)期的現(xiàn)狀調(diào)查
76.過程控制與精細(xì)化管理:臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障發(fā)展之路——?dú)W洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架應(yīng)用述評
77.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與實(shí)踐
78.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的實(shí)證研究
79.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育模式的改革
80.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
81.臨床醫(yī)學(xué)研究生教育改革中的問題與對策
82.關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議
83.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查
84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的若干思考
85.臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀及對策研究——以角色認(rèn)知為視角
86.基于ESI的學(xué)科熱門論文的計(jì)量研究——以臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科為例
87.國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析
88.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及分析——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一
89.國際臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域熱點(diǎn)論文產(chǎn)出狀況分析及對我國醫(yī)學(xué)期刊的啟示
90.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點(diǎn)及對策研究
91.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學(xué)為例
92.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)模式的比較研究
93.臨床醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和態(tài)度分析
94.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下五年制教學(xué)改革的思路
96.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實(shí)踐
98.我國臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構(gòu)建與實(shí)踐
1.1一般資料
126例小兒肺炎患兒中,男51例,女75例,發(fā)病年齡6個(gè)月~12歲,臨床中大部分表現(xiàn)為上呼吸道感染,該病在春、冬季節(jié)為多發(fā)季節(jié)。
1.2臨床表現(xiàn)
該病發(fā)作時(shí)不易掌控,通常會出現(xiàn)身體發(fā)熱,體溫上升至39攝氏度左右,并帶有咳嗽癥狀,開始為頻繁的刺激性干咳,隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音,有少量粘液,呼吸表淺增快,鼻扇。除呼吸道癥狀外,患兒可有頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛,精神萎靡,煩躁不安,食欲不振,哆嗦,腹瀉等全身癥狀。肺部可聞及痰鳴音和干、濕性羅音,X線表現(xiàn)明顯,有斑狀小圓點(diǎn)。
1.3輔助檢查
通過常規(guī)性的血及尿液,對126例患者進(jìn)行檢查,同時(shí)對患者進(jìn)行胸部X線拍片,對部分患者進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測或結(jié)核抗體測定。
1.4小兒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
①持續(xù)高熱不退,伴全身不適,頻繁刺激性干咳,隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音,伴隨有胸咽勁的疼痛。②對比之下胸部的癥狀更加明顯。③通過臨床檢查可發(fā)現(xiàn)患兒咽部充血、扁桃體腫大,聽診其雙肺的音是否較粗,亦能聽到干、濕型羅音等情況。④通過檢測患兒的白細(xì)胞較為正常,亦可能有白細(xì)胞增加伴有血沉增快的情況。⑤采取喹諾酮及青鏈霉素治療時(shí),均沒有任何效果,但運(yùn)用大環(huán)內(nèi)酯類治療時(shí)效果較好。⑥相比之下,胸部X線片表現(xiàn)更為顯著。
1.5用法用量
將阿奇霉素用5%葡萄糖注射液稀釋濃度為1.0~2.0mg/ml,然后靜脈滴注。滴注時(shí)間為1~3h;劑量為10mg/(kg•d)。
2比較
將阿奇霉素作為第二代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,并將其注射到患兒的體內(nèi),利用紅霉素結(jié)構(gòu),將Qa位置上的甲基采用氮原子進(jìn)行重排、擴(kuò)張和還原等反應(yīng),并通過反應(yīng)逐步取代其生產(chǎn)第一個(gè)15元環(huán)類抗生素。在對格蘭陽性菌的抗菌作用中,相比紅霉素,阿奇霉素具有更強(qiáng)的抗菌性,并且其是大環(huán)內(nèi)酯類中對肺炎作用最強(qiáng)的藥物,其具有很好的組織滲透性,組織濃度是10~100倍的血藥濃度;由于巨噬細(xì)胞以及多核細(xì)胞內(nèi)的濃度相較于細(xì)胞外濃度要高300倍,并且亦能夠通過巨噬細(xì)胞將藥物傳遞到感染灶內(nèi)。使用阿奇霉素時(shí),每日僅需進(jìn)行1次給藥,在結(jié)束用藥后其仍然能夠維持6d之久的抗菌作用,同時(shí)由于該藥為短程給藥而具備較長作用,因此小兒更加容易接受。但若在臨床中患兒具有紅霉素耐藥性,則不能夠應(yīng)用阿奇霉素,需要運(yùn)用其它類型藥物來治療。阿奇霉素是針對細(xì)菌在轉(zhuǎn)肽的過程中實(shí)行阻礙,并通過在微生物蛋白質(zhì)合成時(shí)實(shí)行抑制,有效地控制病原體的生存,它的作用率高達(dá)百分之百。其的代謝原形有50%通過糞、12%通過尿排泄出,不會對肝腎造成明顯損害。
3結(jié)果
126例支原體感染的患兒,采用靜脈滴注阿奇霉素,用5%葡萄糖稀釋濃度為1.0~2.0mg/ml;劑量為10mg/(kg•d)。合并其它細(xì)菌感染者加用頭孢霉素類抗生素;合并病毒感染者加用炎琥寧、阿昔洛韋等治療痊愈,療程縮短。結(jié)果126例小兒肺炎經(jīng)過綜合治療均痊愈。
4討論
目前,大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預(yù)防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、流行病等。按照目前我國對基層醫(yī)療人員的能力要求,教師在教學(xué)過程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對策略、新發(fā)傳染病的防治等內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分,在教學(xué)過程中,教師不僅要向?qū)W生傳授知識和技能,而且要使學(xué)生樹立預(yù)防為主的觀念,特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,往往只看重本專業(yè)的核心課程,認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)無關(guān)緊要。因此,教師要通過有效的教學(xué)手段,轉(zhuǎn)變學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念,提高學(xué)生的綜合素質(zhì),使學(xué)生畢業(yè)后能自覺將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學(xué)人才。
1.1理論課采用豐富的教學(xué)手段,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
目前,大多數(shù)高校已經(jīng)實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué),其與傳統(tǒng)教學(xué)比較,可以在相同的時(shí)間內(nèi)提供大量、直觀、生動的信息。教師在授課過程中不要照本宣科,應(yīng)利用多媒體將文字、圖片和視頻有機(jī)結(jié)合起來,講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時(shí),可以講述哥倫布在探險(xiǎn)過程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防和治療壞血病的故事;講環(huán)境污染物鉛、鎘對人體的危害時(shí),可以播放新聞?wù){(diào)查等視頻,以事實(shí)加深學(xué)生的印象,然后讓學(xué)生分組討論,在講臺上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件;講塵肺時(shí),可以引出我省的開胸驗(yàn)肺事件,讓學(xué)生討論為什么會出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強(qiáng)學(xué)生的自信心和提高口頭表達(dá)能力,體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學(xué)理念。預(yù)防醫(yī)學(xué)會涉及解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)學(xué)科的知識,很多學(xué)生課前不預(yù)習(xí),無法看懂這些知識,從而失去學(xué)習(xí)的熱情。因此,教師可以采用提問等方式督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí),復(fù)習(xí)相關(guān)的知識。同時(shí),教師要注重語言藝術(shù),在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò)語言,從而拉近與學(xué)生的距離,活躍課堂氣氛。
1.2實(shí)驗(yàn)課采用小組討論的形式,注重實(shí)踐應(yīng)用
預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部分占的學(xué)時(shí)比例較大,這兩部分內(nèi)容主要講授的是方法學(xué),理論和公式比較多,在今后的工作中會經(jīng)常應(yīng)用到,而有些學(xué)生在高中學(xué)的是文科,數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差,因此僅僅依靠課堂的時(shí)間消化這些抽象知識難度較大。通過對我校臨床專業(yè)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),很少有學(xué)生在課后對流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)這兩部分內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí),鑒于此,實(shí)驗(yàn)課應(yīng)多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常是教師出一道或兩道計(jì)算題,讓學(xué)生參考書上的例子進(jìn)行解答,學(xué)生普遍反映只會“依葫蘆畫瓢”,對理論課上講授的知識如何應(yīng)用沒有理解和掌握,此種教學(xué)方法缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外,有些院校受教學(xué)條件的限制,無法讓學(xué)生上機(jī)練習(xí)。因此,筆者認(rèn)為有必要對實(shí)驗(yàn)課的形式和內(nèi)容進(jìn)行改革,如可以讓學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)況研究的方法使用調(diào)查表實(shí)地收集、整理資料,然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識對數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和資料類型的轉(zhuǎn)換;有條件的院校可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)用軟件進(jìn)行信息錄入,建立數(shù)據(jù)庫,然后對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在整個(gè)過程中,教師作為咨詢者引導(dǎo)學(xué)生,不受學(xué)時(shí)的限制,讓學(xué)生自己支配時(shí)間,獨(dú)立完成任務(wù)。這樣可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使其在實(shí)際中熟練應(yīng)用流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識。
1.3嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué),不斷提升自身的教學(xué)水平
做好教學(xué)工作,首先要有一個(gè)積極的教學(xué)態(tài)度,不斷拓寬知識面,在課堂上與學(xué)生積極溝通,用自己的教學(xué)熱情感染學(xué)生。課本知識往往存在一定的滯后性,教師應(yīng)經(jīng)常學(xué)習(xí)、開闊眼界,提高自己的專業(yè)水平。其次要加強(qiáng)科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出合格的實(shí)用型、高技能型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的實(shí)踐性,教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容、開闊學(xué)生的視野,還可以成為激發(fā)學(xué)生思考的動力,使學(xué)生初步建立科學(xué)的思維方法。我教研室正在進(jìn)行農(nóng)村學(xué)齡兒童營養(yǎng)干預(yù)的項(xiàng)目,可以在課堂中將項(xiàng)目的開展過程向?qū)W生講述,并將涉及的營養(yǎng)學(xué)基本知識、流行病學(xué)調(diào)查方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行介紹。
2考核方式的改革
佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地建設(shè)不及時(shí),由于人員與經(jīng)費(fèi)和設(shè)備不足很難保證臨床教學(xué)質(zhì)量。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基于以上三方面制約,影響了佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)長足高效發(fā)展,臨床教學(xué)質(zhì)量得不到很好保障和不能充分發(fā)揮佳木斯大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在地方建設(shè)中作用。
二、佳木斯大學(xué)附屬醫(yī)院和地方醫(yī)院資源情況和明顯優(yōu)勢
(一)佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院資源情況
1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院是佳木斯大學(xué)附屬綜合性教學(xué)醫(yī)院。現(xiàn)有床位1600多張,教職工1600多人,其中教授、主任醫(yī)師100多人,副教授、副主任醫(yī)師近200人,中級職稱近700人,醫(yī)學(xué)博士、碩士200多人,現(xiàn)有固定資產(chǎn)3.5億元,三級甲等醫(yī)院是20世紀(jì)90年代被國家衛(wèi)生部命名,佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院是黑龍江省東部地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的醫(yī)學(xué)教育中心、臨床醫(yī)學(xué)科研中心、疑難病診斷及救治中心。
2.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院(口腔醫(yī)院)是口腔醫(yī)療為特色,內(nèi)、外、婦、兒等科室齊全的綜合性教學(xué)醫(yī)院。現(xiàn)有床位600多張,教職工近500人,其中教授、主任醫(yī)師30多人,副教授、副主任醫(yī)師近50人,醫(yī)學(xué)博士、碩士40多人,佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院是黑龍江省東北部地區(qū)現(xiàn)代化的口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教學(xué)、科研基地。
3.佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院(黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心)是中國第一所從事腦性癱瘓防治、康復(fù)和研究的專門機(jī)構(gòu)。現(xiàn)有床位100多張,擁有一支職稱結(jié)構(gòu)與學(xué)歷結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療與教學(xué)及科研人才隊(duì)伍,佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院是黑龍江省東部地區(qū)從事腦性癱瘓防治、康復(fù)和研究專科醫(yī)療、教學(xué)、科研基地。
4.佳木斯市中心醫(yī)院是佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第四臨床教學(xué)醫(yī)院。現(xiàn)有床位1600多張,教職工1800多人,高級職稱醫(yī)療專家及技術(shù)人員480人,醫(yī)學(xué)博士、碩士140多人,三級甲等醫(yī)院是20世紀(jì)90年代被國家衛(wèi)生部命名,佳木斯市中心醫(yī)院黑龍江省東部地區(qū)集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。
(二)佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院明顯優(yōu)勢
1.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院規(guī)模大效益好。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院以三級甲等醫(yī)院為主,是黑龍江省東部地區(qū)大型綜合性醫(yī)院,具有設(shè)備先進(jìn)與環(huán)境條件好與各科室及病種全和效益好,醫(yī)療水平高和影響力大優(yōu)勢。
2.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院精英人才多。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院聚集眾多理論知識與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,學(xué)歷與職稱雙高臨床教學(xué)精英。其中一部分為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和外國留學(xué)生進(jìn)行臨床雙語教學(xué)工作。
3.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院設(shè)備儀器好。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院擁有大批量國內(nèi)領(lǐng)先的大型醫(yī)療設(shè)備,發(fā)揮了國內(nèi)領(lǐng)先的大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療與教育及科研一體化作用,從而提高了辦學(xué)效益。
4.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院科室及病種齊全。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院集中在黑龍江省東部區(qū)域性中心城市佳木斯,佳木斯市東鄰雙鴨山市,西依哈爾濱、伊春市,南接牡丹江、七臺河、雞西市,北鄰鶴崗市,人口輻射面大,大多數(shù)地方病與常見病及多發(fā)病和疑難雜癥等病種齊全,有利于佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論與臨床實(shí)踐結(jié)合及教學(xué)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)。
三、佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與附屬和地方教學(xué)醫(yī)院加強(qiáng)合作
1.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)理念升華。佳木斯大學(xué)新校訓(xùn)“明德礪學(xué)、崇尚實(shí)踐”反映了佳木斯大學(xué)辦學(xué)定位與辦學(xué)理念,提升佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展內(nèi)涵和影響力起到促進(jìn)作用,佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與附屬和地方教學(xué)醫(yī)院加強(qiáng)合作體現(xiàn)了服務(wù)社會功能。
2.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)附屬和地方教學(xué)醫(yī)院明確責(zé)任和義務(wù)。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)附屬和地方教學(xué)醫(yī)院為教學(xué)提供優(yōu)秀師資及實(shí)習(xí)和教學(xué)基地。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為教學(xué)醫(yī)院提供辦學(xué)定位及教學(xué)相關(guān)文件和定期進(jìn)行檢查與指導(dǎo)及培訓(xùn)等,提高了辦學(xué)質(zhì)量效果顯著。
3.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與附屬和地方教學(xué)醫(yī)院定期培訓(xùn)師資隊(duì)伍。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)三級甲等醫(yī)院高級職稱醫(yī)療專家很多基本沒有承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)任務(wù),需要定期進(jìn)行各方面培訓(xùn),提高臨床教學(xué)水平。
四、佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)醫(yī)院建立教學(xué)管理系統(tǒng)
1.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)醫(yī)院按三級設(shè)立教學(xué)體系。地方教學(xué)醫(yī)院設(shè)教學(xué)院長組織領(lǐng)導(dǎo)全院教學(xué)工作,教學(xué)醫(yī)院設(shè)科教科由專職人員管理全院教學(xué)工作,各科室設(shè)立教研室全面開展教學(xué)工作。
2.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)醫(yī)院教學(xué)管理。
(1)佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)醫(yī)院臨床教師必須施醫(yī)三年以上有有一定帶教能力醫(yī)(技)師。
(2)地方教學(xué)醫(yī)院全年開六次以上教研室主任會議。
(3)地方教學(xué)醫(yī)院每年有教學(xué)基金獎勵(lì)。
(4)地方教學(xué)醫(yī)院評選優(yōu)秀臨床教師。
(5)佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生的管理。地方教學(xué)醫(yī)院建立各項(xiàng)臨床實(shí)習(xí)生管理制度,管理按排臨床實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)生活并進(jìn)行定期檢查給出臨床實(shí)習(xí)生考核和鑒定。
(6)佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)醫(yī)院授課管理。依據(jù)佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱要求,地方教學(xué)醫(yī)院每月開展2次全院性業(yè)務(wù)講座,介紹多方面新知識與新技術(shù)及新操作,保證證實(shí)習(xí)生按時(shí)參加聽課。
3.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)醫(yī)院教研室管理。地方教學(xué)醫(yī)院教研室是承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的部門,根據(jù)各三級甲等教學(xué)醫(yī)院情況設(shè)置。各科室教研室承擔(dān)各科室相關(guān)教學(xué)任務(wù),教學(xué)醫(yī)院不定期進(jìn)行檢查,作為各科室教學(xué)工作考核重要內(nèi)容。
五、佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)運(yùn)用地方醫(yī)院教學(xué)探索
1.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)運(yùn)用地方醫(yī)院資源共享。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和地方三級甲等醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與教學(xué)聯(lián)合資源共享。師資與設(shè)備及技術(shù)和管理四個(gè)方面共享。
2.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和地方醫(yī)院教學(xué)相長。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)資金和人員得到合理按排,同時(shí)臨床教學(xué)質(zhì)量得到保障。地方三級甲等醫(yī)院教學(xué)中從實(shí)踐到理論,促進(jìn)科教研發(fā)展。
3.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)運(yùn)用地方醫(yī)院教學(xué)拓寬視野。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)運(yùn)用地方醫(yī)院教學(xué),加強(qiáng)了同行之間聯(lián)系與溝通拓寬信息量,為學(xué)生提供了交流平臺。
在高等院校針對部分課程同時(shí)采用兩種語言(中文和英語)進(jìn)行授課,此種模式也就是我們所說的雙語教學(xué)。隨著雙語教學(xué)的推廣,在實(shí)踐中其局限性漸漸顯露。雙語教學(xué)只能針對中國本科生實(shí)施,而在本科生醫(yī)學(xué)教育過程中,我們發(fā)現(xiàn)大部分的老師往往傾向于中文授課為主,穿插簡短的英語詞匯或簡單的英文表述。這雖然降低了學(xué)生英語能力的要求,但從教學(xué)角度來講同時(shí)減少了國際前沿專業(yè)知識的輸出量;從成果角度來講不能有效的達(dá)到雙語教學(xué)的目標(biāo),我們的學(xué)生英語水平仍停留在“啞巴英語”、“半吊子英語”,不具備國際交流的能力。全英教學(xué)適合中國本科生,更加適合海外留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育。在華留學(xué)生由于中文水平參差不齊,中文授課增加了留學(xué)生對課程的理解難度,從而降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,是導(dǎo)致留學(xué)生遲到、早退,紀(jì)律性差的一個(gè)主要因素。英語作為一種世界性語言,是不同文化、不同地域的人們交際溝通的重要橋梁。全英教學(xué)可以較好的解決留學(xué)生在課程中語言障礙問題,加強(qiáng)紀(jì)律性。全球3/4的報(bào)刊書籍是用英文版的。全英語教學(xué)就等于打開了世界醫(yī)學(xué)的一扇窗戶,可以為學(xué)生提供大量的先進(jìn)醫(yī)學(xué)信息,豐富的內(nèi)容資訊;同時(shí)可以啟發(fā)學(xué)生的思維能力,提高邏輯性。全英語教學(xué)還是改變舊式的填鴨式教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,提高學(xué)習(xí)興趣為目標(biāo)的教學(xué)模式。
2全英教學(xué)目前存在的難點(diǎn)
2.1語言障礙造成的信息量不夠
目前中國關(guān)于英語的教育,更多的目的是為了通過四、六級考試,而不重視聽、說等實(shí)用性。長久以來我們?yōu)榱藨?yīng)試教育,過度學(xué)習(xí)語法、句法。忽略了英語的工具性。長期以往英語和我們的實(shí)際生活、所學(xué)專業(yè)脫節(jié)。由于匱乏的英語語言環(huán)境,造成口頭、書面表達(dá)能力欠佳,與人進(jìn)行交流能力有待提高。這種語言障礙,阻擋了教師在教學(xué)過程中對所傳授的知識表達(dá),降低了課程內(nèi)容在語言方面的生動、豐富程度,信息量就會相對減少,對學(xué)生學(xué)習(xí)有著直接影響。因而語言障礙是全英語課程的難點(diǎn)。為了保障和提高全英教學(xué)質(zhì)量,不僅要求教師要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng),同時(shí)還要具有較好的英語表達(dá)能力及國際化教學(xué)背景。從國外引進(jìn)有著醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的教師和醫(yī)生作為主講人,他們不僅培養(yǎng)學(xué)生用英語表達(dá)的思維習(xí)慣而且還帶來一些國外新的教學(xué)理念和方法。建立全英教學(xué)師資培養(yǎng)制度,借鑒國外醫(yī)學(xué)院校模式規(guī)范化教師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。選派優(yōu)秀青年教師到美國、英國等知名高校參加語言和教學(xué)培訓(xùn);定期聘請外籍專家對教研室的教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)英語教學(xué)方面的培訓(xùn)與指導(dǎo)。保證教師長期穩(wěn)定的接受再教育,不斷提升教師的英語教學(xué)水平,掌握先進(jìn)的教育方法。
2.2可選擇英文教材有限
目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的英文醫(yī)學(xué)專業(yè)教材、教學(xué)大綱,教師們的教學(xué)大多自行查閱資料,編寫相應(yīng)的PPT,甚至直接使用英文講解中文教材。個(gè)別院校會選擇英文原版教材,優(yōu)秀的英文原版教材讓學(xué)生感受到原汁原味的英語。在此基礎(chǔ)上我們從大量的英文原版中選取優(yōu)秀的英文原版教材與具體的專業(yè)學(xué)科做整合。以英文原版教材為主流,加入我國臨床特色,取長補(bǔ)短的編寫教案,使得我們的學(xué)生所掌握的知識既貼近我國臨床現(xiàn)狀又能直接進(jìn)入地道的英文學(xué)習(xí)氛圍,緊跟世界領(lǐng)先的潮流信息。
2.3教學(xué)方式的單一
在醫(yī)學(xué)教育模式上,中西方之間存在明顯差別。我們的教育模式通常將思維習(xí)慣及教學(xué)內(nèi)容限制在專業(yè)領(lǐng)域中,對專業(yè)方面的知識講解面面俱到,學(xué)科間的知識欠缺融合。這往往使學(xué)生在學(xué)習(xí)上得不到較好的啟發(fā)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式傾向于知識傳授型教學(xué),單一的是由教師講解,學(xué)生傾聽。這導(dǎo)致學(xué)生對知識的汲取缺乏主動的積極性,不利于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成。而西方醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置及授課方式上,有許多值得借鑒的地方。針對留學(xué)生思維活躍,喜歡活躍的課堂氣氛的特點(diǎn),改變傳統(tǒng)的滿堂灌式教學(xué)為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性的啟發(fā)式教學(xué);改變傳統(tǒng)以教師為主的課堂講授為師生互動的教學(xué)方式。采用討論式教學(xué)、以問題為中心教學(xué)、案例式教學(xué)等教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。每堂課程講述采取臨床案例+理論知識解析、病例討論和實(shí)驗(yàn)實(shí)踐等方法。臨床病例選取強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床知識、醫(yī)學(xué)知識與人文科學(xué)知識以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間等的融合,在專業(yè)領(lǐng)域減少信息過載,停止學(xué)習(xí)不必要的細(xì)節(jié)。這樣易于學(xué)生發(fā)散思維,減輕負(fù)擔(dān),在處理案例過程中學(xué)習(xí)如何做一名醫(yī)生而不是醫(yī)學(xué)生。理論知識解析采用適當(dāng)?shù)膱D像、錄像、圖片由淺入深的知識講解,使授課內(nèi)容形象生動、易于理解,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。全英語教學(xué)過程中,師生間的互動在全英教學(xué)中顯得尤為重要。老師對學(xué)生分組討論的病例應(yīng)當(dāng)給予啟發(fā)和指導(dǎo)。通過討論可以培養(yǎng)學(xué)生思維邏輯,促進(jìn)理論知識在實(shí)踐中的應(yīng)用。實(shí)踐教學(xué)更是全英教學(xué)中必不可少的重要部分。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐中是對知識融會貫通的過程,更是培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力。
3改進(jìn)目前難點(diǎn)需采取的措施
3.1英語網(wǎng)站的建設(shè)
教育信息化已成為全世界各國教育的發(fā)展方向。英語網(wǎng)站的建設(shè)是通過應(yīng)用信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育深度相融合,為學(xué)生提供一個(gè)方便、靈活、個(gè)性的學(xué)習(xí)環(huán)境。在這一信息教育平臺上充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢。首先,在傳統(tǒng)教學(xué)模式中,課下老師與學(xué)生之間的交流甚少。英語網(wǎng)站的建設(shè)可以彌補(bǔ)這一不足。網(wǎng)站上設(shè)立的答疑組、討論組是教師和學(xué)生之間交流的重要渠道。以及網(wǎng)上提交或批改課后作業(yè),督促了學(xué)生課后對學(xué)習(xí)的總結(jié)和問題的反饋,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。其次,對于部分理解較慢的同學(xué),課下仍可以查詢課程筆記、回顧課程知識,更充分的對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行理解和消化。最后,留學(xué)生可以密切關(guān)注網(wǎng)站上的科研信息,鼓勵(lì)留學(xué)生以科研小助手的形式參與教師的科研活動,開拓學(xué)生眼界,了解最新的研究進(jìn)展。英語網(wǎng)站上的資源共享使得學(xué)習(xí)資源靈活多樣、豐富多彩,可作為學(xué)生獲取知識的主要來源,培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力;在網(wǎng)站上學(xué)習(xí)時(shí)間更加不受約束,學(xué)生可隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí),增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣。因此加強(qiáng)課程英語網(wǎng)站的建設(shè)對課堂教學(xué)的補(bǔ)充和完善非常重要。
3.2全英教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系的構(gòu)建
全英教學(xué)考核方式應(yīng)該不同與傳統(tǒng)教學(xué)的終結(jié)性評價(jià)。針對留學(xué)生的特點(diǎn),完善管理制度。本課程采取靈活的考核方式。留學(xué)生的出勤、小組討論、平時(shí)作業(yè)、實(shí)驗(yàn)課、科研助手、臨床實(shí)踐等也算作成績的一部分。對出勤情況評估,可以督促學(xué)生按時(shí)上課,加強(qiáng)留學(xué)生的紀(jì)律觀念;對課堂討論、發(fā)言評估,提高學(xué)生在課堂中學(xué)習(xí)熱情,使得學(xué)生們積極投入到學(xué)習(xí)中來,更好的增加師生互動,從而易于同學(xué)們的學(xué)習(xí)和理解。對作業(yè)完成情況評估,有效的檢測學(xué)生對知識的理解程度,及時(shí)的反饋信息,較好的解決學(xué)習(xí)中的盲點(diǎn)、疑點(diǎn)。對業(yè)余科研活動評估,既培養(yǎng)學(xué)生科研興趣,又對提高學(xué)生科研能力有所幫助。改革終結(jié)性評價(jià)為形成性評價(jià)后,更加注重學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)狀態(tài),從而使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),變表面水平的死記硬背為深層次水平的知識建構(gòu),有力地促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。全英文授課的目的除了講授專業(yè)知識外,專業(yè)英語在聽說讀寫各方面也要達(dá)到一定的水準(zhǔn),因此評價(jià)全英授課的效果不僅以學(xué)生對專業(yè)知識點(diǎn)的掌握情況來判定,同時(shí)也要對專業(yè)外語水平的進(jìn)行評估,標(biāo)準(zhǔn)化全英教學(xué)質(zhì)量評價(jià)。
4結(jié)語
1對象與內(nèi)容
本次調(diào)查圍繞我校2010級、2011級高職臨床醫(yī)學(xué)普通專科實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生進(jìn)行,主要采取書面問卷調(diào)查的方式,以隨機(jī)抽樣的方法確定調(diào)查對象,發(fā)放問卷并及時(shí)回收,用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。根據(jù)研究目的,問卷主要涉及3個(gè)部分:(1)基本情況,包括專業(yè),性別,實(shí)習(xí)醫(yī)院名稱、級別,實(shí)習(xí)時(shí)間等;(2)對實(shí)踐技能學(xué)習(xí)及掌握情況的調(diào)查;(3)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的開展情況和建議。在搜集定量資料的基礎(chǔ)上,通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)查獲得定性資料,其中以定量資料搜集為主。
2結(jié)果和分析
2.1一般情況本次調(diào)查涉及臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中醫(yī)骨傷、口腔醫(yī)學(xué)5個(gè)專業(yè),共發(fā)放問卷1200份,回收有效問卷1137份,有效問卷回收率94.75%。調(diào)查對象男女比例為0.73:1,實(shí)習(xí)生均在二級甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí),畢業(yè)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的比例為67%,且在醫(yī)院工作學(xué)習(xí)時(shí)間最短5個(gè)月,最長21個(gè)月,平均為12個(gè)月。
2.2實(shí)踐技能學(xué)習(xí)及掌握情況我校高職臨床醫(yī)學(xué)生對實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)可度問卷調(diào)查結(jié)果(見表1)顯示,認(rèn)為“很有用,與臨床結(jié)合緊密”的醫(yī)學(xué)生占56.38%;認(rèn)為“一般”的占40.28%;認(rèn)為“無用,與臨床聯(lián)系不的掌握情況,認(rèn)為學(xué)到很多實(shí)踐技能的醫(yī)學(xué)生占18.27%;認(rèn)為一般的最多,占到59.62%;認(rèn)為很少的占22.11%。說明隨著醫(yī)學(xué)生更多地接觸臨床實(shí)踐,對實(shí)踐技能教學(xué)效果的體會更加深刻,回顧在校實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)情況,普遍認(rèn)為對個(gè)人臨床實(shí)踐有較大影響,但認(rèn)可度不高,體現(xiàn)出高職臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)與臨床實(shí)際仍有差距,需要進(jìn)一步改進(jìn),加強(qiáng)與臨床的緊密結(jié)合。
2.3影響實(shí)踐教學(xué)效果的因素當(dāng)回答“結(jié)合臨床體會,你認(rèn)為自己哪方面欠缺(可多選)”時(shí),排在前3位的依次是動手能力、理論知識、溝通能力;認(rèn)為創(chuàng)新能力、自學(xué)能力欠缺的醫(yī)學(xué)生分別占36.51%、27.88%。值得注意的是,在回答“你認(rèn)為造成臨床實(shí)踐技能不高的主要原因”時(shí)(見表2),65.35%的醫(yī)學(xué)生選擇“實(shí)踐機(jī)會太少”;23.04%的醫(yī)學(xué)生選擇“帶教教師不負(fù)責(zé)任”;16.36%的醫(yī)學(xué)生選擇“對專業(yè)不感興趣,想換專業(yè)”,同時(shí)有7.65%的醫(yī)學(xué)生選擇“認(rèn)為不適合當(dāng)醫(yī)生,準(zhǔn)備改行”。這對我們注重醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)興趣、合理分配理論與實(shí)踐教學(xué)時(shí)間、改善實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀、進(jìn)一步構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系具有啟示意義。
2.4教師實(shí)踐教學(xué)情況對“你對任課教師實(shí)踐教學(xué)能力的滿意度”的調(diào)查顯示,92.11%的醫(yī)學(xué)生表示認(rèn)可,不滿意的醫(yī)學(xué)生占到7.89%。而對于“你認(rèn)為在學(xué)校所學(xué)理論知識與當(dāng)前臨床實(shí)踐關(guān)系如何”的調(diào)查顯示(見表3),90.24%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有關(guān)系,其中59.98%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為關(guān)系密切。這就要求我們在實(shí)踐教學(xué)管理過程中,除了加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè),還應(yīng)繼續(xù)探索醫(yī)教結(jié)合的新模式。
3討論
1.1臨床資料
我院從2008年3于至2010年3月收治的老年人高血壓患者一共是67例,其中男的39例,女的28例,患者的年齡在60~85歲,平均年齡為70歲。本組患者的病程通常為5個(gè)月~36年,平均為28年。
1.2臨床癥狀
患者在臨床上的癥狀主要體現(xiàn)為惡心、頭痛、頭暈、胸悶、乏力、心悸、視力比清晰、耳鳴等癥狀,極少數(shù)患者未出現(xiàn)臨床癥狀。但是在臨床上沒有出現(xiàn)癥狀的患者的危險(xiǎn)性更大,通常是因?yàn)樗麄兣紶柕囊淮误w檢發(fā)現(xiàn)患有高血壓,而且血壓已經(jīng)很高了,并且這類患者的大多數(shù)的靶器官已經(jīng)受到嚴(yán)重的損傷。
1.3診斷治療方法
診斷:第一,本組的患者都符合國家衛(wèi)生局對高血壓診斷的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(1mmHg=0.133kPa),舒張壓≥90mmHg,收縮壓≥140mmHg,且每天所檢測的血壓值為兩次或者是兩次以上。第二,本組的67例患者均進(jìn)行了詳細(xì)的身體檢查、病料的采集,及其部分相關(guān)的輔檢查(血常規(guī)、血的深化實(shí)驗(yàn)、心電圖等)。第三,根據(jù)患者的臨床癥狀、血壓的水品等進(jìn)行個(gè)體的檢查、治療,且還需要跟蹤隨訪患者的治療狀況。治療:對該組患者的治療主要采取聯(lián)合性的治療。使用的藥物主要包括:β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、α受體阻滯劑。
2結(jié)果
患者通過以上藥物的治療之后,有效的控制血壓21例,兩種或者兩種以上的藥物聯(lián)合治療,有效的控制血壓46例。
2.1老年高血壓的分類
在臨床上最常見的高血壓是收縮期的高血壓。本組中的38例患者均為收縮期高血壓,其中的22例患者脈壓差>60mmHg;有24例患者的存在收縮壓和舒張壓同時(shí)上升,通常是因?yàn)樵l(fā)性高血壓延續(xù)而來;有6例患者為單純舒張壓升高。
2.2該病的并發(fā)癥
本組的67例患者中有60例患者并發(fā)了其他的疾病。其中有5例患者伴發(fā)腦疾病(包括腦出血、腦血栓的形成);有33例為心臟并發(fā)癥(包括左心室肥厚、心理衰竭、心肌梗死、心絞痛);有10例患者伴發(fā)腎臟的疾病(包括腎功能衰竭、微蛋白尿、血肌酐輕度的升高);有2例患者并發(fā)血管疾病(主動脈夾層)。
3討論
3.1臨床特征
第一,以單純性收縮期高血壓為主。本組資料有38例患者。根據(jù)近幾年的資料顯示,對心血管疾病危險(xiǎn)性的評估主要是看其收縮壓;在心血管疾病中比較危險(xiǎn)的獨(dú)立因子是脈壓差。其中,收縮壓越高,那么冠心病以及腦卒中的危險(xiǎn)性就越大,自然病死率就越高。第二,通常情況下,老年人高血壓的病程較長,本組中最長病程高達(dá)36年。長時(shí)間的高血壓會損傷心、腎、腦、血管等重要靶器官,并且還引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組的67例患者中,有60例有并發(fā)癥,其中心臟病并發(fā)癥有33例,占總數(shù)的55%。部分患者還會發(fā)生兩種或者是兩種以上的并發(fā)癥。第三,患者的血壓波較大。老年人因?yàn)槟挲g的增長,體內(nèi)的血壓機(jī)制的調(diào)節(jié)、壓力感受器的敏感性在逐漸的降低,動脈壁的硬度逐漸的增加,且順應(yīng)性下降,從而造成了季節(jié)、晝夜以及身姿在改變的時(shí)候?qū)е卵獕旱淖兓^大。因而,在選用減壓藥的時(shí)候需要進(jìn)行綜合性的考慮。